-->
Fyll i alla relevanta formulärfält. Glöm inte ange e-postadressen resp. telefonnumret ifall du vill bli kontaktad per telefon eller e-post.

Till:   
Beställaruppgifteruppgifter
Namn:
Företag:
Adress:
Postnum. / ort:
Telefon:
Mobiltelefon:
Telefax:
E-postadress:
Borrplatsuppgifter
Adress (ifall annan än ovan):
Postnum. / ort:
Kommun / församling och fastighetsbeteckning:
Förfrågan avser (fler markeringar kan göras):
vattenbrunn/enfamiljshus
vattenbrunn/flerfamiljshus
bevattningsbrunn (jordbruk)
vattenreningsutrustning
endast energibrunn inkl. kollektorinstallation
    (har redan en värmepump).
     V. g. ange önskat borrdjup:  m
kompl. värmepumpanläggning (dvs. energibrunn, värmepump
     samt allt installationsarbete).
    V. g. ange uppvärmd yta -  kvm
    och energiförbrukning (kWh eller kbm olja):
annan borrning
övrigt
Jag önskar offert
Var god kontakta mig

Eventuellt meddelande / kompletterande information:

Önskar mottagningsbekräftelse
(endast om du angett e-postadress eller faxnummer)

Hur har du kommit i kontakt med NB?

      internet
      tidningsannons
      lokalt /telekatalog
      bekanta/grannar
      annat